Inschrijfformulier

Onze praktijk is gesloten voor nieuwe patiënten.

Gezien de grote druk op de praktijk, nemen wij voorlopig geen nieuwe patiënten aan.
Mensen van wie de gezinsleden reeds in onze praktijk patiënt zijn en pasgeboren kinderen kunnen zich wel inschrijven in onze praktijk (gezinshereniging).
Onderstaand formulier mag hiervoor worden ingevuld en in de praktijk worden afgegeven. Wij zullen dan proberen binnen 14 dagen met u contact op te nemen om de inschrijving definitief te maken.

Inschrijf_intake formulier website_dec.2021